Primero debemos informarle que el SIS cuenta con el Seguro Subsidiadio o Gratuito y el Seguro Semisubsidiado o de Costo Mínimo.

Para afiliarse al Seguro Gratuito
Acudir al puesto o centro de salud más cercano a su domicilio y solicita ser afiliada al SIS.
Debe presentar su Documento Nacional de Identidad (DNI u otro) y si es menor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presentará algún documento de identificación de los menores.
El responsable SIS de dicho establecimiento aplicará la Ficha de Evaluación Socio Económica  Familiar (FESE. F1)  y si es categorizado en situación de pobreza o pobreza extrema deberá firmar la Ficha de Afiliación.
Debe verificar que la ficha consigne su firma y/o huella digital, además de la del responsable SIS del establecimiento.

Para afiliarse al Seguro de Costo Mínimo
Acercarse a cualquiera de nuestras oficinas del SIS a nivel nacional presentando su DNI u otro documento si es adulto y si es menor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presentará algún documento de identificación de los menores.

Seguro Gratuito
El puesto o centro de salud afilia a quienes califican en situación de pobreza y pobreza extrema con la evaluación socieconómica.
Asimismo, no existe un límite de edad

Seguro de Costo Mínimo
Mientras que en el Seguro Semisubsidiado o de Costo Mínimo, pueden afiliarse las personas con limitada capacidad de pago. El límite para la afiliación y permanencia en este seguro es de 65 años.

Si puede afiliarse. Además, no importa los meses que lleva gestando, siempre que no posea otro tipo de seguro de salud y se encuentre en situación de pobreza o pobreza extrema, lo cual será determinado con la evaluación socioeconómica realizada en el puesto o centro de salud más cercano a  su domicilio.

Sí, siempre y cuando no sea beneficiaria de EsSalud o tenga otro tipo de seguro.

Se realiza en los siguientes distritos;

http://www.sis.gob.pe/PDF/Resol_Direc/RJ_060-2008-SIS_080307.pdf

Se recomienda que lo haga cuando esté sano. De esta manera tendrá la tranquilidad de cuidar su salud y prevenir cualquier mal sin preocuparse por hacer un desembolso de dinero al momento de una urgencia o emergencia.

Se considera al titular, cónyuge o conviviente menores de 65 años y a todos los hijos menores de 18 años.

La afiliación al Componente Subsidiado o Gratuito, se realiza en los Puesto o Centros de Salud del Ministerio de Salud más cercano a su domicilio.

La afiliación al Componente Semisubsidiado o de Costo Mínimo, se realiza en nuestras Oficinas Desconcentradas del SIS  y con los promotores de ventas del SIS.

En esta modalidad se pueden realizar una afiliación Individual  o Familiar y las aportaciones mensuales a pagar son las siguientes:

El pago de las aportaciones mensuales se realiza en cualquier agencia del Banco de la Nación distribuidas a nivel nacional.

Asegúrate de hacerlo antes de cumplirse el mes contando a partir del primer día de pago. Podrías perder tu seguro y el de tu familia.

El pago de las aportaciones es por mes adelantado.

• Si no se cumple con el pago no podrá atenderse (incluido emergencias), pudiendo regularizarlo hasta antes de los cuatro meses de haber dejado de pagar. Restableciéndose la cobertura al día siguiente.
• Si deja de pagar cuatro meses consecutivos, entonces, se suspenderá el contrato de aseguramiento. Perdiendo todos sus derechos.
• Podrá volver a afiliarse al SIS nuevamente y estará sujeto al periodo de carencia.

El Seguro Integral de Salud (SIS), cubre lo siguiente:

  Gastos de prevención:

• Atenciones Preventivas: Inmunizaciones en niños y adultos, atención integral del niño, salud reproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, suplementos de hierro y vitamina “A” para niños y gestantes.

  Gastos de recuperación:

• Atenciones Ambulatorias: Consulta por medicina general y especializada, los gastos por medicinas, laboratorio, radiografías, otros exámenes auxiliares.
• Atenciones Hospitalarias: Comprende las atenciones hospitalarias que  incluye; atención médica, medicamentos, insumos, análisis de laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.
• Atenciones Quirúrgicas: Comprende las atenciones quirúrgicas que  incluye la atención médica y quirúrgica, medicamentos, análisis de laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, sala de operaciones, sala de recuperación,  riesgo quirúrgico, estancia hospitalaria.
• Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnóstico y tratamiento de las emergencias (Link Pregunta 20) médicas y quirúrgicas hasta su estabilización. Incluye; Atención médica, medicamentos, análisis de laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por  imágenes.
• Atenciones de Maternidad y del recién nacido: Comprende los gastos pre y post natales, parto normal, parto múltiple, parto complicado, cesárea, complicaciones orgánicas del embarazo y aborto no provocado, además la atención integral del neonato. Incluye también la atención médica,  quirúrgica, medicamentos, análisis de laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes,         estancia hospitalaria.

  Otros gastos:

• Transporte por evacuación: Cubre el traslado de emergencias por referencias y contrarreferencia, por vía aérea y/o terrestre de acuerdo al tope establecido en el listado priorizado de intervenciones sanitarias.

• Sepelio: Cubre los gastos de sepelio, ataúd, capilla ardiente y otros de acuerdo al tope establecido en el listado priorizado de intervenciones sanitarias.

  Gastos de Rehabilitación:

• Cubre gastos de rehabilitación, de fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atención.

Sus derechos implican recibir la atención de salud según el tipo de seguro y etapa de vida, siendo:

Su responsabilidad en caso del Seguro Semisubsidiado es realizar el pago de la cuota mensual en forma oportuna.

En el caso de niños, adolescentes, gestantes y adultos focalizados, el SIS paga por la totalidad de las atenciones de salud, excepto, las señaladas como exclusiones específicas, siendo  el financiamiento hasta un monto de 5 UIT como atención regular.

En el caso de los adultos no focalizados,  el SIS paga por las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y las descritas en el  Anexo N° 2 de la RJ Nº 149-2008/SIS.

En el caso de niños, adolescentes, gestantes, el SIS paga por la totalidad de las atenciones de salud, excepto, las señaladas como exclusiones específicas

En el caso de los adultos, el SIS paga por las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Las prestaciones se brindan en base al monto máximo de beneficio anual y a la descripción de los servicios establecidos en la tabla resumen de beneficios y listado de prestaciones  cubiertas del componente Semisubsidiado.

• Es toda situación que se presenta en forma imprevista, violenta o súbita que pone en peligro la vida, alterando profundamente el estado de salud de la persona y por lo tanto exige atención médica o quirúrgica inmediata


• Esta condición de “emergencia” es determinada por profesional de salud de turno del establecimiento de salud del MINSA.

Es un documento otorgado por un establecimiento de salud que permite el traslado de un paciente de un establecimiento de Salud  a otro más especializado y de mayor capacidad para su atención o examen de diagnóstico.

Las atenciones de salud cubiertas financieramente por el SIS se brindan en la red asistencial del MINSA.

Toda atención primaria se realiza en el Puesto de Salud o Centro de Salud del MINSA, más cercano al domicilio.

De requerir una atención especializada deberá ser referida por el profesional del Puesto o Centro de salud responsable a un establecimiento de mayor nivel, con un documento denominado hoja de referencia

1. Existe un periodo de carencia a partir de la afiliación de 30 días para las consultas.
2. Las atenciones odontológicas y de cirugías menores se brinda después de 03 meses de su afiliación.
3. Las atenciones de “emergencia” se brindan luego de realizar el primer pago en el Banco de la Nación.
4. Cirugías mayores programadas: vesícula biliar, próstata, hernias, histerectomías y otras previamente autorizadas se brindan después de 06 meses de su afiliación.

1. El periodo de carencia para gestación y parto es de 03 meses de la afiliación. (Modificado con RM N° 277-2008/MINSA del 27/04/08)

Se entiende como la afiliación, al momento en que realiza su primer pago en el Banco de la Nación

• Documento que lo identifique: DNI u otro.
• Ficha de afiliación
• Comprobante de pago correspondiente al mes en curso.

Si, en situación de “emergencia” usted puede ser atendido sin ningún problema en cualquier establecimiento de salud del MINSA.
     
            Esta condición de “emergencia” es determinada por el profesional de salud de turno del establecimiento de salud del MINSA.

Usted siempre podrá atenderse portando su Hoja de Referencia, además de los siguientes documentos;

Para el Seguro Gratuito debe llevar;

1. El contrato de afiliación vigente
2. Ficha de Evaluación Socioeconómica vigente (a excepción de las personas que tienen afiliación directa)
3. Hoja de Referencia

Para el Seguro de Costo Mínimo debe llevar;

• La ficha de afiliación y declaratoria de beneficiarios
• Comprobante de pago vigente
• Documento de identidad
• Hoja de referencia

La Carta de Garantía es un documento mediante el cual se solicita al SIS la autorización para financiar las hospitalizaciones y la realización de resonancias magnéticas, tomografías, endoscopías y otros.

A fin de tramitar la Carta de Garantía se debe presentar los siguientes documentos;
 

• Informe Médico
• Pro forma de costo de atención
• Ficha de afiliación.
• Documento de identidad del titular.
• Hoja de Referencia.
• Copia de comprobante de pago.

Se realiza en los siguientes casos;

1. En el caso de los adultos no focalizados, con enfermedad no registrada en el anexo N° 2 o que superen las 2.5 UIT.
2. En el caso de niños, adolescentes, gestantes, adultos focalizados y no focalizados, cuando el gasto de la enfermedad supere las 5 UIT.
3. Cuando la condición de emergencia supera los 30 días de estancia hospitalaria.

Requisitos:

1. Solicitud dirigida a la ODSIS
2. Informe médico completo: características diagnóstico (s), tratamiento y exámenes de ayuda al diagnóstica,
3. Desagregado de costos del monto requerido.
4. Contrato o ficha de afiliación al SIS Gratuito.
5. Autorización de enfermedad de alto costo (en caso de enfermedades  que no están en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con costo mayor a 5.0 UIT).

1. Constancia de comunicación de enfermedad de alto costo (en caso de enfermedades que están en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con costo mayor a 5.0 UIT).

            Quienes pueden presentar la solicitud:

1. Personal autorizado por el establecimiento de salud que va brindar la atención al paciente.

            El expediente debe presentarlo en;

• En las oficinas del SIS – ODSIS, según su jurisdicción.

Para recibir el beneficio de sepelio debe tener en cuenta los siguientes criterios

El SIS reconoce el beneficio de sepelio en función a escalas y según las condiciones establecidas.

Los requisitos que se debe presentar para tramitar el beneficio son:

Por el seguro gratuito:

• Solicitud dirigida al Establecimiento de Salud correspondiente.
• Ficha de Afiliación o desglosable del Formato de Inscripción original.
• Certificado del beneficio de sepelio.
• Formato de atención, que registre la situación del asegurado fallecido.
• Copia del Certificado de defunción o de necropsia en los casos que corresponda y acta de defunción emitida por la Municipalidad correspondiente.
• Copia del Documento de identidad del asegurado o inscrito fallecido que permita la identificación del fallecido (DNI, Partida de Nacimiento, Partida de Bautismo, certificado de haber nacido vivo o Certificado de supervivencia expedido por autoridad competente o Certificado de Inscripción expedido por RENIEC que acredite al fallecido).
• Comprobantes de pago (Factura, Boleta de Venta) que acredite el pago de los gastos de sepelio emitidos a nombre de la Unidad Ejecutora o de la persona autorizada, especificado en la Ficha de Afiliación. En caso ocurra el fallecimiento en zonas rurales en que los proveedores de estos servicios (artesanos ebanistas o carpinteros) no emitan los comprobantes de pago, podrán presentar una Declaración Jurada con todas las generales de ley de la persona natural o proveedor (nombres y apellidos, ONI y dirección) hasta por un importe máximo del 10% de la UIT vigente.
• Los  natimuertos, el Certificado de Defunción Fetal, copia de la Ficha de afiliación de la madre y la ficha de inscripción al SIS del natimuertos.
• Declaración jurada de conformidad del servicio funerario suscrito por la persona autorizada declarada en la ficha de afiliación.

Por el seguro Semisubsidiado:

• Presentar la solicitud en la ODSIS
• Ficha de afiliación original en caso de plan individual, o copia en caso de plan familiar.
• Certificado del beneficio de sepelio.
• Formato de atención, que registre la situación del asegurado fallecido
• Certificado de defunción o de necropsia original en los casos que corresponda.
• Ultimo comprobante de pago original, que acrediten se encuentre al día en el pago de las aportaciones. Para asegurados que cuenten con menos de tres (3) meses de afiliación, es suficiente que acrediten el pago de sus aportaciones al día, no siendo requisito previo a la calificación del periodo de carencia.
• Comprobantes de pago (Factura, Boleta de Venta) que acredite el pago de los gastos de sepelio emitidos a nombre de la Unidad Ejecutora o de la persona autorizada especificado en la Ficha de Afiliación. En caso ocurra el fallecimiento en zonas rurales en que los proveedores de estos servicios (artesanos ebanistas o carpinteros) no emitan los comprobantes de pago, podrá presentar una declaración Jurada con todas las generales de ley de la persona natural o proveedor (nombres y apellidos, DNI y dirección) hasta por un importe máximo del 10% de la UIT vigente.
• Copia del Documento de identidad del asegurado fallecido que permita la identificación del fallecido (DNI, Partida de Nacimiento, Partida de Bautismo, certificado de haber nacido vivo o Certificado de supervivencia expedido por autoridad competente).
• En caso de los natimuertos, el Certificado de defunción Fetal, copia de la ficha de afiliación de la madre, sustento de los (03) controles prenatales de la madre y ficha de inscripción al SIS del natimuerto.
• Declaración jurada de conformidad del servicio funerario suscrito por la persona autorizada declarada en la ficha de afiliación.

Si requiere plantear una consulta, queja, reclamo o sugerencia puede comunicarse a:  

• Portal web: Link de Consultas, Quejas y Reclamos.
• E-mail: sis@sis.gob.pe
• Oficinas Desconcentradas del SIS (ODSIS):
• Teléfono de Sede Central SIS: 4632222 / 4632207 / 4630233 – Anexos 215-216-218.
• Sede Central SIS Local adyacente: Av. Giuseppe Garibaldi (ex Av. Gregorio Escobedo) N° 217 – Jesús María. (Referencia: Altura de la cuadra  6 y 7 de Av. San Felipe).
• Horario de Atención:
• Lunes a Viernes de 8:00 am.- 01:00 pm.
• Lunes a Viernes 2:00 am.- 05:15 pm.

• Portal web: Consultas, Quejas y Reclamos.